Τα συμπτώματα, η διάγνωση, η θεραπεία και η αντιμετώπιση της δύσκολης κατάστασης
Η πάθηση εμφανίζεται σε όλες τις ηλικίες αλλά με μεγαλύτερη συχνότητα στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής, προσβάλλει με ίδια περίπου συχνότητα τα δύο φύλα, με μία μικρή υπεροχή των ανδρών σε αυτές τις ηλικίες

Η σκωληκοειδής απόφυση γνωστή σαν υπόλειμμα ή κατάλοιπο οργάνου από τα αρχικά στάδια της εξέλιξης του ανθρώπινου είδους, έχει χαρακτηριστεί σαν όργανο χωρίς καμία ιδιαίτερη λειτουργία. Όμως, πολλές μελέτες αναφέρουν ότι η σκωληκοειδής απόφυση συμβάλλει στην άμυνα του οργανισμού, διότι παράγει ανοσοσφαιρίνες.

Ωστόσο, η αφαίρεσή της δεν προκαλεί διαταραχή στην άμυνα του οργανισμού. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αποτελεί τη συχνότερη αιτία της οξείας χειρουργικής κοιλίας. Η πάθηση εμφανίζεται σε όλες τις ηλικίες, αλλά με μεγαλύτερη συχνότητα στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής, προσβάλλει με ίδια περίπου συχνότητα τα δύο φύλα, με μία μικρή υπεροχή των ανδρών σε αυτές τις ηλικίες.

Η απόφραξη του αυλού του οργάνου είναι η κυρίαρχη αίτια που προκαλεί την οξεία φλεγμονή αυτού και συνήθως ευθύνεται κάποιος κοπρόλιθος και σπανιότερα η υπερτροφία του ιδίου λεμφικού ιστού, υπολείμματα από φυτικές ίνες, ή σπόροι φρούτων, ή ακόμα εντερικά παράσιτα ιδιαίτερα ασκαρίδες.

Τα συμπτώματα
Ο κοιλιακός πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα. Κλασσικά, ο πόνος είναι διάχυτος και εντοπίζεται στο κατώτερο επιγάστριο και περιομφαλικά, ενώ μπορεί να έχει και κολικοειδή χαρακτήρα. Με την πάροδο του χρόνου από 1 έως 12 ώρες, αλλά συνήθως σε 4-6 ώρες, ο πόνος εντοπίζεται στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (δεξιός λαγόνιος βόθρος). Η ανορεξία συνοδεύει σχεδόν πάντα τη σκωληκοειδίτιδα, σε σημείο που αν δεν υπάρχει, πρέπει να αμφιβάλλει κανείς για τη διάγνωση.

Ο εμετός παρουσιάζεται σε 75% των ασθενών, άλλα συμπτώματα όπως καταβολή, ναυτία και δυσκοιλιότητα, ή διάρροια δεν είναι σταθερά ευρήματα. Τα ζωτικά σημεία: η θερμοκρασία παρουσιάζει συνήθως μικρή μεταβολή της τάξεως του 1 βαθμού Κελσίου, οι σφύξεις είναι φυσιολογικές ή ελάχιστα αυξημένες. Μεγαλύτερες μεταβολές των τιμών σημαίνει ή επιπλοκή της νόσου ή ότι πρέπει να αναζητηθεί άλλη νόσος.

Πώς γίνεται η διάγνωση
Οι εργαστηριακές εξετάσεις, στις οποίες θα υποβληθεί ο ασθενής πολλές φορές δεν βοηθούν στη διάγνωση, έτσι, η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας γίνεται από την κλινική εμπειρία του χειρουργού από τα στοιχεία της κλινικής εξέτασης του ασθενούς. Από την ακτινογραφία θώρακος πρέπει να αποκλειστούν θωρακικές και υποδιαφραγματικές παθήσεις, από την ακτινογραφία κοιλίας να αναζητηθούν σημεία που συνηγορούν για άλλες οξείες παθήσεις της κοιλιακής χώρας ή σημεία που συνηγορούν για οξεία σκωληκοειδίτιδα π.χ. ύπαρξη ακτινοσκιερών κοπρολίθων.

Στη γενική αίματος σε 75% των ασθενών υπάρχει αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων (10.000-18.000) με αύξηση των πολυμορφοπύρηνων. Από τη γενική ούρων συνήθως δεν παρατηρούνται παθολογικά ευρήματα. Η προαναφερθείσα εικόνα συμπτωμάτων της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι λιγότερο «τυπική» στα παιδιά, κυρίως κάτω των 2 ετών και στους ηλικιωμένους, πάνω από 60 ετών.

Η θνητότητα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα κυμαίνεται από 0,2 έως 15%, το δε ποσοστό εξαρτάται από την ηλικία του αρρώστου, την ύπαρξη επιπλοκής, καθώς και από την έγκαιρη διάγνωση και τη γρήγορη χειρουργική αντιμετώπιση.

Η αντιμετώπιση
Δεν υπάρχει παρά μία θεραπευτική αντιμετώπιση για την οξεία σκωληκοειδίτιδα και τις επιπλοκές της. Η αντιμετώπισή της με αντιβιοτικά αναφέρεται μόνο για να καταδικαστεί. Το μόνο ερώτημα που παραμένει είναι ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης και το είδος της. Η απάντηση είναι «άμεσα» (εφόσον είναι δυνατόν). Το είδος της χειρουργικής επέμβασης αφορά είτε με την κλασσική «ανοικτή» τομή, ή με τη λαπαροσκοπική τεχνική.

Λαπαροσκοπική: Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής
Η λαπαροσκοπική αποτελεί μία μέθοδο επίλυσης των διαφοροδιαγνωστικών προβλημάτων σε ασθενείς με άλγος δεξιού λαγονίου βόθρου και ιδιαίτερα σε γυναίκες, διότι παρέχει τη δυνατότητα πλήρους ελέγχου των ενδοκοιλιακών οργάνων (μήτρα, δεξιά & αριστερή ωοθήκη και σάλπιγγα) χωρίς επέκταση της εγχειρητικής τομής. Το οπτικό πεδίο που παρέχει το λαπαροσκόπιο (λαπαροσκόπιο 30 μοιρών) και ιδιαίτερα με τη μεγέθυνση της εικόνας μέχρι και 16 φορές δίνει στον χειρουργό την ακρίβεια που απαιτεί μία χειρουργική επέμβαση.

Το εγχειρητικό τραύμα αποτελείται από δύο τομές του ενός εκατοστού και μία 0.5 εκατοστά, με αποτέλεσμα ο μετεγχειρητικός πόνος σχεδόν να εκμηδενίζεται και το αισθητικό αποτέλεσμα να είναι άριστο. Τέλος, η νοσηλεία περιορίζεται σε ένα ή δύο εικοσιτετράωρα και ο ασθενής επανέρχεται στην πλήρη δραστηριότητά του σε 5-6 ημέρες.

Η πρόγνωση, η καλύτερη θεραπεία
Τέλος, η πρόγνωση, η οποία αποτελεί τελικά την καλύτερη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:
*Σωστή διάγνωση
*Σωστή αντιμετώπιση
*Στάδιο της φλεγμονής κατά την εγχείρηση
*Εγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές
*Ηλικία και γενική κατάσταση του ασθενή
*Εγχειρητική τεχνική

ΜΙΧΑΛΗΣ ΘΕΡΜΟΠΟΥΛΟΣ
Πηγή: iatropedia.com