ΠΟΤΕ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΙ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ
Το ισχίο είναι η άρθρωση όπου ο μηρός ενώνεται με τη λεκάνη. Το άνω μέρος του μηρού είναι σφαιρικό και λέγεται κεφαλή, ενώ η υποδοχή του στη λεκάνη λέγεται κοτύλη. Μέσα από τις ακτινογραφίες μπορείς να διακρίνεις μια μαύρη ζώνη μεταξύ κεφαλής και κοτύλης. Αυτός είναι ο χόνδρος που επιτρέπει την ομαλή κίνηση της αρθρώσεως. Στις φθαρμένες αρθρώσεις, αυτή η ζώνη εξαφανίζεται και πολλές φορές παρατηρούμε απώλεια της σφαιρικότητας της κεφαλής.

Τα είδη
Η κεφαλή κινείται σφαιρικά μέσα στην κοτύλη. Το χειρουργείο συνίσταται στην αφαίρεση της κεφαλής, τοποθέτηση μεταλλικής και δημιουργίας νέας επιφανείας στην κοτύλη. Υπάρχει μεγάλη ποικιλία μοσχευμάτων του μηριαίου και της κοτύλης. Σημασία έχει ο χειρουργός να εμπιστεύεται την προμηθεύτρια εταιρεία. Ως προς την κοτύλη, υπάρχουν δύο κατηγορίες - οι πλαστικές, που στερεώνονται στο κόκκαλο με τσιμέντο και αυτές που σταθεροποιούνται βιδώνοντας ή σφηνώνοντάς τες.

Ο χειρουργός εφαρμόζει το είδος που ταιριάζει καλύτερα ανατομικά. Σημασία έχει ο καλός προσανατολισμός, η καλή εφαρμογή, και όχι τόσο ο τρόπος στερεώσεως. Κατά καιρούς έχουν υπάρξει κεφαλές και κοτύλες από μέταλλο, αλλά δεν χρησιμοποιούνται πλέον λόγω παραγωγής ρινισμάτων.

Χειρουργική προσπέλαση - η επιλογή μας
Εδώ και μία δεκαετία έχει επανέλθει στο προσκήνιο η προσθία προσπέλαση του ισχίου, η AMIS. Είναι η μοναδική που είναι ελάχιστα επεμβατική. Η πρόσθια τομή πρωτοεμφανίστηκε το 1838, για διόρθωση βλαβών του ισχίου. Για περισσότερα από 50 χρόνια, ήταν ο μοναδικός και πλέον λογικός τρόπος προσεγγίσεως στο ισχίο. Με την ανάπτυξη των ολικών αρθροπλαστικών, ο Άγγλος ορθοπαιδικός Charney θεώρησε ότι τα μεγάλου μήκους υλικά είχαν καλύτερη σταθερότητα.

Όμως, η τοποθέτηση μπορούσε να γίνει με μεγάλη οπισθία τομή με διατομή των μυών. Είναι μεγάλη χειρουργική επέμβαση με βραδεία αποκατάσταση, μερικές φορές όχι πλήρη. Στην Αγγλία, μετά από χρόνια, έχει επικρατήσει η πλαγιοπροσθία προσπέλαση. Πρόκειται για μικρή σχετικά τομή και εμείς που ήμασταν συνηθισμένοι στην οπισθία, συγκλονιστήκαμε από την ταχύτητα του χειρουργείου και την αποκατάσταση του ασθενούς. Για πολλά χρόνια χρησιμοποιήσαμε αυτή την τεχνική, με εξαιρετικά αποτελέσματα.

Πλεονεκτήματα-μειονεκτήματα
Έρωτα αισθανθήκαμε με την πρώτη επέμβαση της AMIS, λόγω της κομψότητος και της αρτιότητος της τεχνικής. Δεν είναι η μικρή τομή που κάνει τη διαφορά, αλλά η απουσία διατομής μυών κατά το χειρουργείο. Αποτέλεσμα είναι η ταχυτάτη ανάρρωση του ασθενούς και η επιστροφή στην οικία του, η απουσία απώλειας αίματος και η σταθερότητα της προθέσεως. Ενδεικτικά, αναφέρουμε ότι με την AMIS τα ποσοστά εξαρθρώματος του ισχίου είναι λιγότερα από 1%. Τα μειονεκτήματα της AMIS είναι ότι ο χειρουργός χρειάζεται ειδική εκπαίδευση, εξοπλισμό και πρόθεση. Δεν είναι μια τεχνική που μπορεί να κάνει ο καθένας.

ΝΙΚΟΣ ΓΡΑΝΙΤΣΑΣ
MD - PhD, Χειρουργός Ορθοπαιδικός American Medical Center
Στοιχεία Επικοινωνίας: Τηλ: +357 99567844, Email: [email protected],
Web: www.greekorthopaedic.gr