Ο ηθοποιός μετά από θεραπεία βρίσκεται στο αρνητικό ιικό φορτίο
Κανένα άτομο με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, ομοφυλόφιλο ή ετεροφυλόφιλο, δεν μεταδίδει τον ιό HIV κατά τα δύο πρώτα χρόνια, σύμφωνα με τη μελέτη Partner

Τον γύρο του κόσμου έκανε την περασμένη εβδομάδα η ανακοίνωση του διάσημου αστέρα του Χόλιγουντ, Τσάρλι Σιν, ότι διαγνώσθηκε με AIDS. Πέρα από τις διάφορες… πικάντικες και κουτσομπολίστικες πτυχές της υπόθεσης, το θέμα έχει και μια επιστημονική διάσταση. Ο ηθοποιός διαγνώσθηκε ότι πάσχει από AIDS πριν από τέσσερα έτη, όπως παραδέχθηκε ο ίδιος την Τρίτη σε συνέντευξη που έδωσε στην εκπομπή «Τοday Show», στο αμερικανικό τηλεοπτικό δίκτυο NBC. Υποστήριξε ακόμα ότι, μετά τη θεραπεία που έλαβε, έχει ξεπεράσει το πρόβλημα αφού βρίσκεται στην κατάσταση του «μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου».

Κάτω του ορίου
Μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο (ή αλλιώς αρνητικό ιικό φορτίο) σημαίνει ότι τα επίπεδα του ιού HIV στο αίμα είναι τόσο χαμηλά, ώστε τα τεστ δεν μπορούν να τον ανιχνεύσουν. Όλα τα τεστ ιικού φορτίου έχουν ένα κατώτατο όριο κάτω από το οποίο δεν μπορούν να εντοπίσουν με εγκυρότητα τον HIV. Αυτό το σημείο λέγεται όριο ανίχνευσης και ποικίλλει από τη μία διαγνωστική μέθοδο στην άλλη. Το γεγονός ότι τα τεστ δεν μπορούν να μετρήσουν τον HIV στο αίμα δεν σημαίνει ότι ο ιός έχει εξαφανιστεί εντελώς.

Παραμένει οροθετικός
Ο ιός μπορεί να είναι παρών στο αίμα ενός ασθενούς αλλά σε πολύ μικρές ποσότητες και γι' αυτό το τεστ δεν μπορεί να τον εντοπίσει. Με άλλα λόγια, ακόμη και με «μη ανιχνεύσιμο» ιικό φορτίο κάποιος παραμένει οροθετικός και μπορεί να μεταδώσει τον ιό αν κάνει σεξ χωρίς προφυλακτικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εξετάσεις ιικού φορτίου μετράνε μόνο πόσος HIV κυκλοφορεί στο αίμα. Ακόμα και αν κάποιος έχει μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο στο αίμα του δεν σημαίνει ότι το ιικό του φορτίο σε άλλα σημεία του σώματός του όπως οι λεμφαδένες ή το σπέρμα, είναι μη ανιχνεύσιμο.

Καμία μετάδοση τα πρώτα δύο χρόνια
Κανένα άτομο με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, ομοφυλόφιλο ή ετεροφυλόφιλο, δεν μεταδίδει τον ιό HIV κατά τα δύο πρώτα χρόνια, σύμφωνα με τη μελέτη Partner. Η μελέτη ακόμη καταδεικνύει πως τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (είτε στον οροθετικό είτε στο μη οροθετικό σύντροφο) δεν αυξάνουν την πιθανότητα μετάδοσης του ιού HIV, αν ο οροθετικός σύντροφος ακολουθεί αντιρετροϊκη θεραπεία και το ιικό φορτίο είναι σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Καταστολή του φορτίου του ιού σημαίνει κίνδυνος μετάδοσης του HIV «το πολύ» 4% κατά τη διάρκεια της πρωκτικής επαφής, αλλά τα τελικά αποτελέσματα θα είναι διαθέσιμα το 2017.

Οι πιθανότητες
Η δεύτερη μεγάλη έρευνα που εξετάζει αν οι άνθρωποι με HIV δεν προσβάλλονται, αν είναι σε αντιρετροϊκή θεραπεία (ART), δεν βρήκε περιπτώσεις όπου κάποιος με ένα ιικό φορτίο κάτω από 200 αντίγραφα / ml του HIV μετέδωσε τον ιό, είτε με την πρωκτική είτε με την κολπική επαφή. Η στατιστική ανάλυση δείχνει ότι η μέγιστη πιθανότητα μετάδοσης μέσω πρωκτικής επαφής από κάποιον οροθετικό ήταν 1% ετησίως για κάθε πρωκτική επαφή και 4% για την πρωκτική επαφή με εκσπερμάτιση, για τον παθητικό μη οροθετικό σύντροφο, αλλά η πραγματική πιθανότητα ίσως είναι πολύ πιο κοντά στο μηδέν. Όταν ρωτήθηκε τι μας λέει η μελέτη για την πιθανότητα κάποιος με ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο να μεταδώσει τον HIV, ο παρουσιαστής Alison Rodger είπε: «η καλύτερη εκτίμησή μας είναι ότι είναι μηδέν».

Οι συμμετέχοντες
Η προηγούμενη μελέτη, HPTN 052, που πραγματοποιήθηκε το 2011, έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα της αντιρετροϊκής θεραπείας στη μείωση της μετάδοσης του ιού HIV από οροθετικό σύντροφο ήταν αρνητική τουλάχιστον 96% σε ετερόφυλα ζευγάρια, αλλά υπήρχαν πολύ λίγα ομοφυλόφιλα ζευγάρια για να διαπιστωθεί κατά πόσον το ίδιο ισχύει και γι' αυτά. Η έρευνα PARTNER σχεδιάστηκε για να καλύψει αυτό το κενό. Μέχρι στιγμής έχουν μελετηθεί 1110 ζευγάρια, όπου οι σύντροφοι βρίσκονται σε διαφορετικό στάδιο HIV - και σχεδόν το 40% από αυτά είναι ομοφυλόφιλα ζευγάρια.

Για να συμπεριληφθούν στη μελέτη, τα ζευγάρια πρέπει να κάνουν σεξ χωρίς προφυλακτικό τουλάχιστον μερικές φορές μέσα στον χρόνο. Ο μη οροθετικός σύντροφος δεν μπορεί να χρησιμοποιεί μετά την έκθεση ή την προφύλαξη προ-έκθεσης (PEP ή PrEP) και ο οροθετικός σύντροφος πρέπει να είναι σε αντιρετροϊκη θεραπεία, με το πιο πρόσφατο ιικό φορτίο κάτω από 200 αντίγραφα / ml. Αυτό είναι διαφορετικό από τη μελέτη HPTN 052, η οποία μέτρησε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στον οροθετικό σύντροφο με HIV (σε σχέση με τους συντρόφους που δεν το έκανε).

Διετής ανάλυση
Συνολικά, 767 ζευγάρια πήραν μέρος σε αυτήν τη διετή ενδιάμεση ανάλυση και υπήρχαν συνολικά άλλα 894 ζευγάρια που ακολούθησαν. Ανάμεσα στα ετερόφυλα ζευγάρια, οι οροθετικοί με HIV είχαν μοιραστεί ισόποσα - στα μισά ζευγάρια ο άντρας είχε τον ιό HIV και στα άλλα μισά, η γυναίκα. Ορισμένα ζευγάρια εξαιρέθηκαν από την ανάλυση αυτή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συνέβη επειδή δεν παρέστησαν στα προκαθορισμένα ραντεβού, αλλά στο 16% των περιπτώσεων αυτό έγινε επειδή ο οροθετικός σύντροφος είχε αναπτύξει ένα ιικό φορτίο πάνω από 200 αντίγραφα / ml, και το 3% των περιπτώσεων, διότι ο μη οροθετικός σύντροφος σε HIV πήρε PEP ή PrEP.

Οι διαφορές
Υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομοφυλόφιλων και ετεροφυλόφιλων ζευγαριών. Βασικά, τα ομοφυλόφιλα ζευγάρια είχαν ερωτικές επαφές χωρίς προφυλακτικό για μικρότερο χρονικό διάστημα, κατά μέσο όρο: 1,5 χρόνο έναντι 2,5 για ετεροφυλόφιλους άνδρες και 3,5 για τις γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, όλοι οι ετεροφυλόφιλοι μη οροθετικοί σύντροφοι ανέφεραν ερωτικές επαφές με κολπικό σεξ, 72% με εκσπερμάτιση, ενώ το 70% των ομοφυλόφιλων μη οροθετικών συντρόφων ανέφεραν εισχώρηση σε πρωκτικό σεξ, 40% με εκσπερμάτιση, ενώ το 30% ανέφερε ότι είναι μόνο ο ενεργητικός εταίρος. Ένα σημαντικό ποσοστό των ετερόφυλων ζευγαριών ανέφεραν πρωκτική επαφή.

Η ερωτική επαφή χωρίς προφυλακτικό έξω από τη σχέση ήταν πολύ πιο συχνή στα ομοφυλοφιλικά άτομα - το ένα τρίτο των αρνητικών σε HIV συντρόφων ανέφεραν αυτό, έναντι 3-4% των ετεροφυλόφιλων. Δεν υπάρχει αμφιβολία γι’ αυτό, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (STIs), ήταν πολύ πιο συχνά στα ομοφυλόφιλα ζευγάρια, με το 16% των ομοφυλόφιλων ανδρών να αναπτύσσει ένα σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα (κυρίως γονόρροια ή σύφιλη) κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης έναντι 5% των ετεροφυλόφιλων. Κατά την έναρξη της μελέτης, ο θετικός σύντροφος σε HIV βρισκόταν σε αντιρετροϊκη θεραπεία για πέντε χρόνια στα ομοφυλόφιλα ζευγάρια όσο και για 7 - 10 χρόνια στα ετεροφυλόφιλα. Το ποσοστό αναφοράς μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου ήταν 94% στους ομοφυλόφιλους άνδρες και 85 - 86% σε ετεροφυλόφιλους.

Τα αποτελέσματα
Η κύρια είδηση είναι ότι στη μελέτη PARTNER μέχρι στιγμής δεν έχουν υπάρξει μεταδόσεις μέσα σε ζευγάρια από ένα σύντροφο με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, σε ό,τι είχε υπολογιστεί ως 16.400 φορές ερωτική επαφή σε ομοφυλόφιλους άνδρες και 28.000 σε ετεροφυλόφιλους. Παρά το γεγονός ότι ορισμένοι από τους μη οροθετικούς συντρόφους έγιναν θετικοί στον ιό HIV (το ποσοστό θα προσδιοριστεί με ακρίβεια με μεταγενέστερες αναλύσεις), ο γενετικός έλεγχος του HIV έδειξε ότι σε όλες τις περιπτώσεις ο ιός προήλθε από κάποιον άλλο εκτός του κύριου συντρόφου.

Ο Alison Rodger είπε στο συνέδριο ότι εάν οι οροθετικοί σύντροφοι δεν ήταν σε θεραπεία σε αυτήν την ομάδα, 50-100 (μέσος όρος: 86) μεταδόσεις θα αναμένονταν στα ομοφυλόφιλα ζευγάρια, και 15 μεταδόσεις σε ετερόφυλα ζευγάρια. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι υπήρχε μια πιθανότητα 95% (σε ένα ζευγάρι του οποίου η σεξουαλική δραστηριότητα ανήκε στο μέσο όρο για την ομάδα που μελετήθηκε) ο μεγαλύτερος - πιθανός κίνδυνος μετάδοσης από ένα σύντροφο ήταν 0,45% ετησίως και από την πρωκτική επαφή ήταν 1% ετησίως.

«Θολή» βεβαιότητα
Σε συνέντευξη Τύπου, ο κύριος ερευνητής της μελέτης PARTNER Dr Jens Lundgren επεσήμανε ότι αυτό σήμαινε ότι υπήρχε μια κατ’ ανώτατο όριο 5% πιθανότητα σε μια περίοδο δέκα ετών, ένας στους δέκα μη οροθετικούς συντρόφους σε ένα ομοφυλόφιλο ζευγάρι που είχε ερωτική πρωκτική επαφή χωρίς προφυλακτικό να αποκτήσει τον ιό HIV. Εξίσου, όμως, ήταν πιο πιθανό η προσβολή από τον ιό HIV από το σύντροφό τους να ήταν πιο κοντά στο μηδέν, και μάλιστα θα μπορούσε να είναι μηδέν. Καθώς η ομάδα μελέτης έγινε μικρότερη, η βεβαιότητα του αποτελέσματος γίνεται πιο «θολή».

Αυτό σημαίνει ότι η μέγιστη πιθανότητα μετάδοσης κάποιας μορφής για την πλήρη κατασταλτική θεραπεία του HIV ήταν 2% ετησίως για την κολπική επαφή με εκσπερμάτιση, 2,5% για παθητική πρωκτική επαφή, και 4% για παθητική πρωκτική επαφή με εκσπερμάτιση. Αυτός ο τελευταίος αριθμός συνεπάγεται περισσότερες από μία στις τρεις πιθανότητες μόλυνσης αν η σεξουαλική συμπεριφορά παραμένει αμετάβλητη πάνω από δέκα χρόνια, αλλά και πάλι αυτό είναι «χειρότερης περίπτωσης» σενάριο και η πιθανότητα είναι πιθανόν χαμηλότερη. Η μελέτη PARTNER εξακολουθεί να μελετά ανδρικά ομοφυλόφιλα ζευγάρια και, όπως προαναφέρθηκε, τα πλήρη αποτελέσματα της έρευνας δεν θα δημοσιευτούν πριν από το 2017.

ΠΗΓΗ: Newsroom ΔΟΛ, iatrikostypos.com