Ο ΟΑΥ ενημερώνει τους ιατρούς για την Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας του ΓεΣΥ

Εν όψει της πρόσκλησης του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας προς τους ιατρούς που ενδιαφέρονται να εγγραφούν στο ΓεΣΥ για την παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας ως Προσωπικοί Ιατροί (ΠΙ), ο ΟΑΥ παραθέτει απαντήσεις σε βασικά ερωτήματα που θεωρεί απαραίτητες για σωστή ενημέρωση.

1. Με ποιον τρόπο θα αμείβονται οι Προσωπικοί Ιατροί του ΓεΣΥ;
Οι ΠΙ του ΓεΣΥ θα αμείβονται ως ακολούθως:
i. Κατά κεφαλήν αμοιβή
Κάθε ΠΙ θα αμείβεται με συγκεκριμένο ποσό για κάθε δικαιούχο που διατηρεί στον κατάλογό του ανάλογα με την ηλικία του δικαιούχου. Συγκεκριμένα, για τα παιδιά οι Παιδίατροι θα λαμβάνουν ετήσια κατά κεφαλήν αμοιβή ως ακολούθως:

Ηλικιακή ομάδα Ετήσια κατά κεφαλήν αμοιβή
0-3 ετών €210
4-7 ετών €155
8-18 ετών €91

Για τους ενήλικες, οι Προσωπικοί Ιατροί για ενήλικες θα λαμβάνουν ετήσια κατά κεφαλήν αμοιβή ως ακολούθως:

Ηλικιακή ομάδα Ετήσια κατά κεφαλήν αμοιβή
16-50 ετών €83
51-70 ετών €117
>70 ετών €145


ii. Αμοιβή για συγκεκριμένες ιατρικές πράξεις

· Κάθε Παιδίατρος θα αμείβεται με το ποσό των €150 για κάθε τοκετό και τη φροντίδα του νεογνού μέχρι το εξιτήριο με μεγίστη περίοδο παραμονής στο νοσηλευτήριο σαράντα οκτώ (48) ώρες. Σε περιπτώσεις που χρειάζεται νοσηλεία του νεογνού πέραν των 48 ωρών, τότε ο Παιδίατρος θα αποζημιώνεται για την εν λόγω νοσηλεία, από τον προϋπολογισμό της ενδονοσοκομειακής φροντίδας υγείας μέσω του σχετικού DRG.
· Κάθε Προσωπικός Ιατρός για ενήλικες θα αμείβεται με το ποσό των €5 για κάθε δικαιούχο που εγγράφεται στον κατάλογό του και για τον οποίο ενημερώνει τον ηλεκτρονικό φάκελο του δικαιούχου με τα βασικά ιατρικά του στοιχεία.

iii. Αμοιβή για παροχή υπηρεσιών κατά τις βραδινές ώρες, Σαββατοκύριακα και αργίες
Ο ΠΙ θα έχει το δικαίωμα να λαμβάνει από τον δικαιούχο συμπληρωμή μέχρι €25 (ως επιπλέον αμοιβή) για κάθε επίσκεψη, όταν η επίσκεψη γίνεται τις καθημερινές μεταξύ 08:00 μ.μ. και 08:00 π.μ. και οποιαδήποτε ώρα τα Σαββατοκύριακα και τις δημόσιες αργίες.
Οι ιατροί που θα επιλέγουν να προσφέρουν υπηρεσίες φροντίδας υγείας στον δικαιούχο του ΓεΣΥ κατά τη διάρκεια των πιο πάνω ωρών, θα μπορούν να χρησιμοποιούν το σύστημα πληροφορικής του ΟΑΥ για να εκδίδουν συνταγές για φάρμακα και παραπεμπτικά για εργαστηριακές εξετάσεις ή για πρόσβαση σε άλλους παροχείς, έτσι ώστε να καλύπτονται από το ΓεΣΥ.

iv. Αμοιβή από δικαιούχους του ΓεΣΥ

· Υπηρεσίες προς δικαιούχους που δεν είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο του ΠΙ: Ο ΠΙ θα μπορεί να χρεώνει, κατά την κρίση του, για παροχή υπηρεσιών σε δικαιούχους που δεν είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογό του (είναι δηλαδή εγγεγραμμένοι σε κατάλογο άλλου ΠΙ).
· Κατ’ οίκον επισκέψεις: Ο ΠΙ θα μπορεί να χρεώνει, κατά την κρίση του, για κατ’ οίκον επισκέψεις για παροχή υπηρεσιών σε δικαιούχους. Κατά τον δεύτερο χρόνο εφαρμογής του ΓεΣΥ, το Σύστημα θα αποζημιώνει τις κατ’ οίκον επισκέψεις σε μόνιμα κατακεκλιμένους δικαιούχους.

v. Αμοιβή για υπηρεσίες προς δικαιούχους συστημάτων υγείας Κρατών Μελών της ΕΕ

Ο ΠΙ θα αμείβεται €35 από τον ΟΑΥ για κάθε επίσκεψη από άτομα που είναι δικαιούχοι σε συστήματα υγείας άλλου Κράτους Μέλους της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

vi. Αμοιβή από μη δικαιούχους του ΓεΣΥ

Ο ΠΙ θα μπορεί να χρεώνει, κατά την κρίση του, για παροχή υπηρεσιών σε άτομα που δεν είναι δικαιούχοι του ΓεΣΥ.

vii. Αμοιβή από παροχή ενδονοσοκομειακή φροντίδας

Ο ΠΙ με ειδικότητα στην Παιδιατρική ή στην Παθολογία θα μπορεί να νοσηλεύει δικαιούχους που είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογό του και να αμείβεται ανάλογα από την αμοιβή του ενδονοσοκομειακού περιστατικού. Το ποσοστό αμοιβής των ιατρών ανά ενδονοσοκομειακό περιστατικό και η απευθείας καταβολή του από τον Οργανισμό θα εφαρμοστεί κατόπιν συνεννόησης και με τον Παγκύπριο Σύνδεσμο Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων (ΠΑΣΙΝ).

2. Πότε καταβάλλεται η αμοιβή στους ΠΙ;
Η αμοιβή θα καταβάλλεται μηνιαίως το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μηνός.

3. Τι συμπεριλαμβάνει το σχέδιο ενθάρρυνσης συστέγασης;
Σε κάθε ιδιώτη ΠΙ που θα συμβληθεί με το ΓεΣΥ και που συστεγάζεται ή θα επιλέξει να συστεγαστεί με άλλο ΠΙ, θα δοθεί οικονομική ενίσχυση ύψους €15.000. Σημειώνεται ότι οι ΠΙ που συστεγάζονται ή θα συστεγαστούν θα πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο Παιδίατροι ή τουλάχιστον δύο ΠΙ για ενήλικες, ώστε να έχουν δικαίωμα να λάβουν την οικονομική ενίσχυση. Η συμμετοχή στο σχέδιο θα είναι με σειρά προτεραιότητας υποβολής αίτησης μέχρι να εξαντληθεί κονδύλι ύψους €3.000.000.

4. Αλλάζει ο τρόπος που σήμερα δραστηριοποιείται ο ιατρός;
Συμμετοχή ιατρού στο ΓεΣΥ δεν τον υποχρεώνει να διαφοροποιήσει το καθεστώς βάσει του οποίου δραστηριοποιείται σήμερα. Δηλαδή ιατρός θα μπορεί να λειτουργήσει εντός του ΓεΣΥ είτε ως αυτοεργοδοτούμενος είτε ως εργοδοτούμενος είτε ως μέρος συνεταιρισμού/συνεργασίας. Οι ιατροί που θα ενταχθούν στο ΓεΣΥ δεν θα είναι εργοδοτούμενοι του ΓεΣΥ και θα εξακολουθήσουν να διατηρούν την αυτονομία τους. Ο κάθε ιδιώτης ιατρός, στο πλαίσιο του ΓεΣΥ, θα είναι ελεύθερος να εφαρμόζει το ωράριο εργασίας που ο ίδιος κρίνει αναγκαίο ώστε να εξυπηρετεί καλύτερα τους δικαιούχους που θα είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογό του.

5. Πώς αντιμετωπίζεται το πιθανό φαινόμενο της υπερεπισκεψιμότητας στον ΠΙ;
Δεν υπάρχει όριο στον αριθμό επισκέψεων ανά δικαιούχο, όμως αναμένεται ότι ο ΠΙ θα καθοδηγεί τον δικαιούχο ώστε να αποφεύγονται φαινόμενα υπερεπισκεψιμότητας. Παρόλα αυτά, πριν από την εφαρμογή του ΓεΣΥ θα καθοριστεί μεταξύ του ΟΑΥ και του ΠΙΣ ο ορισμός της λογικής/κανονικής επισκεψιμότητας (αριθμός επισκέψεων ανά ηλικιακή ομάδα, εξαιρέσεις για χρόνιους ασθενείς κ.λπ) στη βάση ευρωπαϊκών δεικτών και θα συμφωνηθούν σχετικά μέτρα.

6. Έχει δικαίωμα ο δικαιούχος να αλλάξει τον ΠΙ του;
Οι γονείς θα μπορούν να αλλάζουν τον παιδίατρο του παιδιού τους ανά πάσα στιγμή μέχρι τους πρώτους 3 μήνες από τη γέννησή του. Μετά τους πρώτους 3 μήνες και μέχρι τα 2 έτη, οι γονείς θα μπορούν να αλλάζουν το παιδίατρό τους ανά 3 μήνες και μετά τα 2 έτη, η αλλαγή παιδίατρου θα μπορεί να γίνει ανά 6 μήνες. Όσο αφορά τους ενήλικες, μπορούν να αλλάζουν τον ΠΙ τους ανά 6 μήνες.

7. Πώς γίνεται η αναπλήρωση ΠΙ που χρειάζεται να απουσιάζει από το ιατρείο του;
Ο ΠΙ δύναται, για προγραμματισμένη απουσία, να ορίζει, μέσω του συστήματος πληροφορικής, αντικαταστάτη ΠΙ καθώς και το χρονικό διάστημα για το οποίο θα τον αντικαταστήσει, ώστε οι δικαιούχοι που είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογό του να μπορούν να λαμβάνουν υπηρεσίες από τον αντικαταστάτη ΠΙ. Ο αντικαταστάτης ΠΙ θα έχει πρόσβαση στον φάκελο των δικαιούχων του ιατρού που αντικαθιστά. Ο αντικαταστάτης ΠΙ θα πρέπει να είναι συμβεβλημένος με τον Οργανισμό και να αποδεχτεί την αίτηση ορισμού του ως αντικαταστάτη, μέσω του συστήματος πληροφορικής. Το ΓεΣΥ θα συνεχίζει να αμείβει κανονικά τον ΠΙ και δεν θα καταβάλλει οποιαδήποτε επιπρόσθετη αμοιβή στον αντικαταστατή ΠΙ. Οποιαδήποτε θέματα αμοιβής του αντικαταστάτη ΠΙ θα διευθετηθούν μεταξύ των δύο ιατρών. Για να διευκολυνθούν οι ΠΙ που δυσκολεύονται να εξεύρουν αντικαταστάτη, ο Οργανισμός συζητά με το ΥΥ πιθανές λύσεις για διευκόλυνση της εν λόγω διαδικασίας.

8. Μπορεί ο ΠΙ να διαγράψει δικαιούχο από τον κατάλογό του;
Ο Νόμος δίνει τη δυνατότητα στον ΠΙ να διαγράψει δικαιούχο από τον κατάλογό του νοουμένου ότι η διαγραφή γίνεται χωρίς δυσμενείς διακρίσεις.

9. Πώς θα γίνεται η εγγραφή των δικαιούχων στον κατάλογο του ΠΙ;
Ο Οργανισμός θα παρέχει δωρεάν πρόσβαση στο σύστημα πληροφορικής του ΓεΣΥ προς κάθε ΠΙ. Η εγγραφή των δικαιούχων στον κατάλογο ΠΙ θα μπορεί να γίνει ηλεκτρονικά μέσω του συστήματος πληροφορικής. Οι δικαιούχοι του ΓεΣΥ θα μπορούν να επιλέξουν ηλεκτρονικά τον ΠΙ που επιθυμούν να εγγραφούν και ο ΠΙ θα μπορεί να αποδεχτεί το δικαιούχο στον κατάλογό του ηλεκτρονικά ή να τον καλέσει στο ιατρείο του.

10. Πότε θα πρέπει οι ενδιαφερόμενοι ιατροί να εγγραφούν στο ΓεΣΥ;
Η εγγραφή των ΠΙ στο ΓεΣΥ ξεκινά στις 21 Ιανουαρίου 2019. Για να διευκολυνθεί η εγγραφή, ο Οργανισμός διοργανώνει δωρεάν σεμινάρια ως ακολούθως:

· 17 Ιανουαρίου 2019, Πέμπτη και ώρα 17:00-19:00, γραφεία ΟΑΥ, Λευκωσία.
· 19 Ιανουαρίου 2019, Σάββατο και ώρα 10:00-12:00, γραφεία ΟΑΥ, Λευκωσία.
· 24 Ιανουαρίου 2019, Πέμπτη και ώρα 17:00-19:00, Curium Palace Hotel, Λεμεσός.
· 26 Ιανουαρίου 2019, Σάββατο και ώρα 10:00-12:00, Golden Bay Beach Hotel, Λάρνακα.
· 2 Φεβρουαρίου 2019, Σάββατο και ώρα 10:00-12:00, Aloe Hotel, Πάφος.

Οι ενδιαφερόμενοι ιατροί μπορούν να δηλώσουν συμμετοχή ηλεκτρονικά στο https://surveys.gesy.org.cy/s/preenrolment/ ή τηλεφωνικά στο τηλ.17000.

Κατά τη διάρκεια των σεμιναρίων θα υπάρχει η δυνατότητα υποβολής ερωτήσεων για οποιοδήποτε θέμα αφορά στην παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας από ΠΙ αλλά και για οποιοδήποτε θέμα αφορά στο ΓεΣΥ.

Για περισσότερες πληροφορίες
Ο Οργανισμός λειτουργεί το Κέντρο Εξυπηρέτησης του ΓεΣΥ μεταξύ 08:00π.μ. και 08:00μ.μ. καθημερινώς και μεταξύ 08:00π.μ. και 04:00μ.μ. τα Σάββατα. Η επικοινωνία με το Κέντρο Εξυπηρέτησης του ΓεΣΥ μπορεί να γίνει ως ακολούθως:
· Μέσω δωρεάν τηλεφωνικής κλήσης στο 17000 για κλήσεις από Κύπρο και στο +35722017000 για κλήσεις από εξωτερικό
· Μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο [email protected]
· Μέσω της ιστοσελίδας του ΓεΣΥ www.gesy.org.cy

Ο Οργανισμός παραμένει στη διάθεση όλων των ιατρών για περαιτέρω επεξηγήσεις των πιο πάνω θέσεων και για να απαντήσει σε τυχόν ερωτήσεις ή/και ανησυχίες που δυνατόν να υπάρχουν.