Διακρίνεται σε δύο κατηγορίες, την οξεία και τη χρόνια - Πρόκειται για μια νοσολογική οντότητα, η οποία διαγιγνώσκεται από τα συμπτώματα, τη μικροσκοπική εξέταση και την καλλιέργεια του προστατικού υγρού και των ούρων

Η ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ δραστηριότητα, στη χρόνια προστατίτιδα, πρέπει να ενθαρρύνεται

Η προστατίτιδα, ανάλογα με τη διάρκεια των συμπτωμάτων, διακρίνεται σε δύο κύριες κατηγορίες: Την οξεία προστατίτιδα με θορυβώδη συμπτωματολογία και σε χρόνια προστατίτιδα, αν τα συμπτώματα διαρκούν πέραν των τριών μηνών.

Οξεία Προστατίτιδα
Πρόκειται για σοβαρή λοίμωξη με θορυβώδη συμπτώματα, η οποία χρήζει άμεσης θεραπείας. Προκαλείται από μικρόβια με κύριο εκπρόσωπο το κολοβακτηρίδιο (E.Coli), την ψευδομονάδα και τον εντερόκοκκο. Η οδός μόλυνσης είναι από την ουρήθρα προς τον προστάτη ή από παλινδρόμηση μολυσμένων ούρων στους προστατικούς πόρους.

Συμπτώματα - ευρήματα
Είναι μια οξεία εμπύρετος νόσος που εκδηλώνεται με ψηλό πυρετό, ρίγος, πόνο στην πλάτη ή στο περίνεο, συχνουρία, επιτακτικότητα, νυκτουρία, δυσουρία και αποφρακτικά συμπτώματα από την ουροδόχο κύστη. Μπορεί να υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις και μυαλγία. Κατά τη δακτυλική εξέταση του προστάτη αυτός είναι επώδυνος, θερμός και διογκωμένος.
Στην εξέταση των ούρων μπορεί να υπάρχει πυουρία, μικροβιουρία και αιματουρία.

Στην οξεία προστατίτιδα η μάλαξη του προστάτη απαγορεύεται επειδή είναι πολύ επώδυνος στην ψηλάφηση και μπορεί να προκληθεί βακτηριαιμία. Επιπλοκές: Αν καθυστερήσει η θεραπεία μπορεί να δημιουργηθεί οξεία επίσχεση των ούρων, απόστημα στον προστάτη, οξεία επιδιδυμίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα, βακτηριαιμία και σηπτική καταπληξία σε πιο σοβαρές μορφές.

Θεραπεία
Χορηγούνται παρεντερικά υψηλές δόσεις αμινογλυκοσίδης, πενικιλίνης ή κεφαλοσπορίνη 3ης γενεάς, μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα και στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζει από του στόματος με κινολόνη ή με τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη, μέχρι να συμπληρωθεί μήνας. Σε πιο ελαφρές μορφές η θεραπεία μπορεί να είναι από την αρχή από το στόμα και να διαρκέσει λιγότερο. Στις πιο πολλές περιπτώσεις η θεραπεία είναι αποτελεσματική και μπορεί να αποφευχθεί η εξέλιξή της σε χρόνια μικροβιακή προστατίτιδα.

Χρόνια προστατίτιδα
Σε αντίθεση με την οξεία προστατίτιδα, τα συμπτώματα και τα ευρήματα είναι λιγότερα ειδικά και ασαφή. Ο αιτιολογικός παράγοντας ανευρίσκεται στο 5-10% των περιπτώσεων και στις πλείστες των περιπτώσεων εφαρμόζεται εμπειρική θεραπεία.

Διάγνωση
Μπορεί να εμφανίζονται συμπτώματα, όπως πόνος και συμπτωματολογία από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.

Οι ενδείξεις και οι εξετάσεις

Ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται στις πιο κάτω περιοχές:

• Προστάτη / περίνεο
• Όσχεο ή και όρχεις
• Πέος
• Ουροδόχο κύστη
• Χαμηλά στην πλάτη

Από το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να υπάρχει:

• Συχνουρία
• Δυσουρία
• Πόνος κατά την ούρηση ή πόνος που επιδεινώνεται κατά την ούρηση

Κύριο διαγνωστικό εργαλείο αποτελεί η ειδική εξέταση, όπως περιγράφεται από τους Stamey-Meares, όπου γίνεται λήψη ουρηθρικού υγρού, ακολουθούν δύο δείγματα ούρων (VB1 και VB2), μάλαξη του προστάτη (EPS) και στη συνέχεια νέο δείγμα ούρων (VB3).

Τα υλικά αυτά εξετάζονται στο μικροσκόπιο και ακολουθεί καλλιέργεια για μικρόβια. Τα κύρια παθογόνα μικρόβια για χρόνια προστατίτιδα είναι: E.Coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterococcus facalis και Pseudomonas aeruginosa.

Λιγότερα αποδεδειγμένα είναι: Ο Σταφυλόκοκκος, τα Χλαμύδια, το Ουρεόπλασμα και το Μυκόπλασμα.

Άλλες δοκιμασίες: Σε αρκετές περιπτώσεις η διάγνωση γίνεται τυχαία μετά από βιοψία του προστάτη στον προληπτικό έλεγχο για καρκίνο.

Το διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη μπορεί να αναδείξει απόστημα, λιθίαση του προστάτη και διάταση των σπερματοδόχων κύστεων. Η καλλιέργεια σπέρματος δεν είναι αξιόπιστη και δεν αντικαθιστά το προστατικό υγρό.

Μια νόσος που δύσκολα θεραπεύεται

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ διάγνωση θα γίνει από παθήσεις που μιμούνται τα ενοχλήματα της χρόνιας προστατίτιδας, όπως:

• Στένωση της ουρήθρας
• καρκίνος της κύστεως
• καρκίνος του προστάτη
• διάμεσος κυστίτιδα
• λίθος του ουρητήρα
• χρόνια επιδιδυμίτιδα
• μυαλγία του πυελικού εδάφους, και
• βουβωνοκήλη.

Τα αντιβιοτικά συνιστώνται για τη χρόνια μικροβιακή προστατίτιδα και σαν εμπειρική θεραπεία στη χρόνια μη μικροβιακή φλεγμονώδη μορφή. Η διάρκεια θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες επειδή τα αντιβιοτικά φτάνουν πολύ δύσκολα στον προστάτη και σε πολύ ψηλές δόσεις.

Άλλα γενικά μέτρα, όπως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ζεστά εδρόλουτρα, αποφυγή αλκοόλ, μπαχαρικών και καφέ. Η σεξουαλική δραστηριότητα πρέπει να ενθαρρύνεται. Η χρόνια προστατίτιδα αποτελεί μια νόσο, η οποία πολλές φορές δύσκολα θεραπεύεται και μπορεί να οδηγήσει σε άγχος, κατάθλιψη και άλλες μορφές συναισθηματικής διαταραχής.

ΔΡ. ΛΟΥΚΑΣ ΛΟΥΚΑ
Χειρουργός Ουρολόγος